Quelles sont les différentes formes de pointes et à quoi servent-elles chacune ?

Électrodes ECG jetables La géométrie de la pointe affecte directement la façon dont le courant se concentre, ce qui détermine l'effet clinique. Une zone de contact plus petite produit une densité de courant plus élevée, ce qui coupe ; une zone de contact plus grande répartit le courant, qui coagule.

Pointe de l'aiguille (pointue, diamètre 0,3 à 0,8 mm). Le moindre pourboire. Utilisé pour des coupes fines et précises (incisions cutanées, dissection délicate). La densité de courant est très élevée à cet endroit, de sorte que l'électrode coupe avec un minimum de dommages aux tissus latéraux (0,1 à 0,3 mm). Cependant, les pointes des aiguilles se plient facilement (le fil a une épaisseur de 0,3 à 0,5 mm). Utilisation pour la chirurgie plastique, la chirurgie de la main et les procédures ophtalmiques. Ne convient pas à la coagulation ; passer à un autre embout ou changer la sortie du générateur en mode coagulation.

Pointe de la lame (plate, 2 à 5 mm de large, en forme de lance). L’astuce la plus courante en chirurgie générale. Le bord de la lame concentre le courant pour la coupe ; le côté plat propage le courant pour la coagulation. Une pointe de lame standard (3 mm de large) peut couper le fascia abdominal, coaguler de petits vaisseaux (jusqu'à 1 mm de diamètre) et disséquer des plans tissulaires. La lame peut avoir un profil « plat » (comme une petite spatule) ou un profil « pointu » (comme un mini scalpel). Les chirurgiens choisissent en fonction de leurs préférences. Pour couper, la lame est déplacée le long du tissu à l'aide du bord de la pointe ; pour la coagulation, la lame est pressée à plat contre le point de saignement.

Pointe sphérique (ronde, diamètre 1,5–3 mm). Utilisé presque exclusivement pour la coagulation. La forme sphérique répartit le courant uniformément, produisant un effet de cautérisation en surface (2 à 4 mm de diamètre). Une pointe sphérique peut arrêter le saignement d'un lit capillaire (par exemple, une surface du foie) mais ne peut pas couper (la densité de courant est trop faible). Les pointes sphériques sont également utilisées pour abler (détruire) les petites lésions (polypes, implants d'endométriose). La balle peut avoir une surface lisse ou une surface texturée (balle de golf), ce qui réduit l'adhésion des tissus.

Pointe de boucle (une boucle métallique de 5 à 15 mm de largeur). Utilisé en gynécologie (LEEP – procédure d'excision électrochirurgicale à l'anse) pour l'ablation des tissus cervicaux (polypes, lésions CIN). La boucle est sous tension ; lorsqu'il est tiré à travers le tissu, il coupe une bande. La profondeur de coupe est contrôlée par la forme de la boucle (semi-circulaire, carrée ou triangulaire). La boucle coagule également le lit de la coupe. Les électrodes à boucle sont à usage unique pour éviter la contamination croisée du virus du papillome humain (VPH). Dimensions typiques de la boucle : épaisseur du fil 0,2–0,3 mm, largeur de la boucle 10 mm, hauteur 5 mm.

Pourquoi le désenfumage est-il important et que doit savoir l’utilisateur à ce sujet ?

L'électrochirurgie produit de la fumée chirurgicale (également appelée « panache »). Lorsque les tissus sont chauffés entre 100 et 300 °C, les cellules se vaporisent, libérant un panache de fumée contenant de la vapeur d'eau, des particules de tissu carbonisées et des virus ou bactéries potentiellement viables (si le patient est infecté). Le désenfumage est une exigence de sécurité dans de nombreux hôpitaux.

• Composition des fumées chirurgicales : Les tailles de particules vont de 0,01 à 10 µm. La plupart des particules (80 à 90 %) sont inférieures à 1 µm, ce qui signifie qu’elles restent en suspension dans l’air et peuvent être inhalées profondément dans les poumons. À 200°C, la fumée contient du benzène, du formaldéhyde, du cyanure d'hydrogène et d'autres composés organiques volatils (COV). Un morceau de tissu de 1 gramme génère une fumée équivalente à 3 à 10 cigarettes (mesurée en monoxyde de carbone et en particules). L'odeur provient de la combustion de protéines (thiols et sulfures).
• Risques sanitaires pour le personnel chirurgical : Dans certaines études, une exposition chronique (des milliers de cas au cours d'une carrière) a été associée à des symptômes respiratoires (toux, respiration sifflante, rhinite) chez 20 à 30 % du personnel de la salle d'opération. Une exposition aiguë provoque une irritation des yeux et de la gorge (due aux aldéhydes). Il existe un risque théorique de transmission virale via la fumée (l'ADN du VPH a été détecté dans la fumée provenant de l'ablation au laser CO₂ des verrues génitales ; le VPH a un diamètre de 55 nm, soit plus petit que de nombreux pores de filtre). Cependant, aucun cas documenté de transmission virale via la fumée électrochirurgicale n’a été prouvé. Néanmoins, de nombreux organismes professionnels (AORN, NIOSH) recommandent le désenfumage.
• Méthodes d’évacuation des fumées : Le plus efficace est une combinaison d'un éliminateur local (une baguette d'aspiration positionnée à 2 à 3 cm de la pointe de l'électrode) et d'un filtre à haute efficacité (HEPA, indice de 0,01 à 0,2 µm, plus charbon actif pour les COV). Le débit d'aspiration doit être de 30 à 60 cfm (pieds cubes par minute). De nombreux crayons ESU modernes disposent d'un tube d'évacuation des fumées intégré (une conception coaxiale : l'électrode se trouve à l'intérieur d'un tube d'aspiration plus grand). La version intégrée capture 90 à 95 % de la fumée ; une baguette latérale séparée capture 60 à 80 % en raison de la distance et des courants d'air dans la salle d'opération. Le filtre à charbon doit être remplacé après 2 à 4 heures d'utilisation ; une fois le charbon saturé, les COV passent.
• Exigences légales et d'accréditation : L'Occupational Safety and Health Administration (OSHA) des États-Unis n'a pas publié de norme spécifique pour la fumée chirurgicale. Cependant, le National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) recommande l’évacuation des fumées. La Commission mixte (accréditation des hôpitaux) exige que les hôpitaux aient une politique de gestion de la fumée. De nombreux États (par exemple le Colorado, le Rhode Island et le Kentucky) ont adopté des lois exigeant l'évacuation des fumées dans les salles d'opération. En Europe, le Comité européen de normalisation (CEN) dispose de lignes directrices (CEN/TR 14579) recommandant l'évacuation lors de la production de fumées chirurgicales.
• Problème pratique : coût et conformité. Les évacuateurs de fumée et les crayons filtrés ajoutent 10 à 30 $ par caisse (plus le coût du filtre). Dans certains hôpitaux, l'évacuation des fumées n'est utilisée que pour les cas « à haut risque » (patients HPV, procédures laser). Pour l'électrochirurgie de routine, certains blocs opératoires utilisent une aspiration ambiante (avec une cartouche d'aspiration standard) et un filtre bactérien en ligne (0,2 µm). Cela capture les particules mais pas les COV. La meilleure pratique – utiliser un crayon ESU filtré – n’est toujours pas universelle ; une enquête de 2019 a révélé que seulement 20 à 30 % des hôpitaux américains utilisaient l'évacuation des fumées pour tous les cas d'électrochirurgie.